Qual è il buco della ciambella Medicare?

Il buco della ciambella Medicare è un termine colloquiale che descrive un divario nella copertura per i farmaci da prescrizione nella parte Medicare D. Per il 2020, Medicare stanno apportando alcuni cambiamenti che aiutano a Chiudi il buco della ciambella più che mai.

Medicare Part D è la parte di Medicare che aiuta una persona a pagare per i farmaci da prescrizione. Una persona iscritta a Medicare non deve scegliere Medicare Parte D. Tuttavia, deve avere qualche altra copertura dei farmaci da prescrizione, di solito attraverso un’assicurazione basata sul privato o sul datore di lavoro.

In questo articolo, definiamo il buco della ciambella e come si applica ai costi di farmaci da prescrizione Medicare.

Qual è il buco della ciambella Medicare?

I piani di Parte D Medicare possono variare in base alla scelta del piano di una persona. Ogni piano elenca i farmaci che copre, nonché altri medicinali per i quali può coprire una percentuale di costi.

Il termine buco della ciambella si riferisce al modo in cui una persona deve pagare per la copertura. Una persona paga un importo specificato per i loro farmaci da prescrizione e una volta che soddisfa questa franchigia, il loro piano prende il controllo del finanziamento.

Tuttavia, quando il piano ha pagato fino a un limite specificato, la persona ha raggiunto il buca per ciambella.

Una volta raggiunto questo punto, una persona prodottioriginale.com deve ricominciare a pagare i loro farmaci fino a raggiungere un altro importo specificato. Dopo questo, il loro piano prende di nuovo il pagamento.

Il problema con il buco della ciambella è che molte persone negli Stati Uniti smettono di assumere i loro farmaci al raggiungimento del buco della ciambella perché non possono permettersi di pagare gli alti costi per i farmaci. Spesso devono pagare migliaia di dollari per i farmaci da prescrizione fino a quando non attraversano questo divario di copertura.

Tuttavia, una volta che una persona attraversa il buco della ciambella, raggiungono "copertura catastrofica". Una volta raggiunte questa fase, devono solo pagare circa il 5% del costo dei farmaci da prescrizione. Tuttavia, per molte persone negli Stati Uniti, arrivare al palcoscenico della copertura catastrofica è problematico o impossibile.

I legislatori hanno approvato una legislazione che ha lentamente contribuito a chiudere il buco della ciambella, come l’Affordable Care Act. Tuttavia, le persone sperimentano ancora cambiamenti nella loro copertura mentre spendono per i loro farmaci da prescrizione. La copertura termina una volta che una persona raggiunge il loro limite finanziario sulla spesa per droga e ricomincia durante la copertura catastrofica.

Le modifiche che Medicare sta facendo mirare a ridurre i costi che le persone sostengono mentre si trovano nel buco della ciambella.

Qual è il gap del buco della ciambella nel 2020?

Nel 2011, il governo ha intrapreso diverse azioni che hanno iniziato a chiudere il buco della ciambella. Questi includevano:

• 2011: Affordable Care Act richiedeva ai produttori farmaceutici di introdurre sconti fino al 50% per i farmaci di marca e fino al 14% per i farmaci generici, rendendo più facile l’acquisto per le persone farmaci una volta nel buco della ciambella.
• 2012-2018: gli sconti hanno continuato ad aumentare.
• 2018: The Bipartisan Budget Act ha accelerato modifiche agli sconti sui farmaci da prescrizione quando una persona era nel buco della ciambella. Esempi includevano sconti del produttore e la riduzione dei costi di una persona sui farmaci di marca una volta entrati nel divario della ciambella.

L’obiettivo di questi cambiamenti era quello di rendere le droghe più convenienti una volta che una persona ha raggiunto il buco della ciambella, il che incoraggerebbe le persone a continuare a prendere i loro farmaci e ridurre il rischio di una pausa nel trattamento. A partire dal 2020, la copertura dei farmaci da prescrizione prende la seguente forma:

• Una persona paga il loro co-pagamento per i loro farmaci da prescrizione, a seconda del loro piano farmacologico. Il loro piano finanzia la parte rimanente.
• Quando una persona e la loro compagnia assicurativa hanno pagato congiuntamente un totale di $ 4.020, l’individuo raggiunge la fase successiva: il buco della ciambella.
• Nel buco della ciambella, una persona paga il 25% dei costi di terapia e riceve sconti dai produttori di droga per coprire i costi rimanenti.
• La compagnia assicurativa sommerà ciò che una persona ha pagato fuori tazza per i farmaci nel buco della ciambella. Una volta che questo totale raggiunge $ 6.350, una persona ha attraversato il buco della ciambella.
• Una persona è ora nella fase di copertura catastrofica della loro copertura farmacologica. La loro compagnia assicurativa ora richiede che paghino il 5% del costo di un farmaco o un copay minimo, a seconda di quale sia più alto.

Idealmente, questi cambiamenti consentiranno a una persona di avere accesso a lungo termine ai farmaci che il medico prescrive.

Come funziona?

Ecco un esempio di processo di come un utente Medicare attraversa il buco della ciambella e raggiunge una copertura catastrofica nel 2020.

1. Un individuo e la loro compagnia assicurativa hanno speso $ 4.020 per i farmaci dall’inizio del loro piano. Quella persona è ora nel buco della ciambella.
2. La persona paga il 25% dei costi di farmaco. Ad esempio, se hanno un medicinale che costa $ 100, pagheranno $ 25. La società farmaceutica sconta quindi il farmaco di $ 70 e la compagnia assicurativa paga i restanti $ 5.
3. La persona continua a pagare il 25% dei propri soldi fino a quando non hanno speso $ 6.350. Quando ciò si verifica, sono fuori dal buco della ciambella.
4. Una persona è ora nella parte catastrofica di copertura della loro copertura. Pagheranno un copay minimo o il 5% del costo del farmaco.

Secondo le statistiche più recenti della Kaiser Family Foundation, si stima che 4,9 milioni di iscritti alla parte D Medicare hanno raggiunto la parte catastrofica di copertura di Medicare Parte D nel 2017.

Come uscire dal buco della ciambella

nel 2020, la persona può uscire dal buco della ciambella Medicare soddisfacendo i loro requisiti di spesa di $ 6.350.

Tuttavia, ci sono modi per ricevere assistenza per il finanziamento di farmaci da prescrizione, specialmente se una persona soddisfa determinati requisiti a basso reddito. Questi includono:

• Aiuto extra: l’aiuto extra è un programma Medicare che aiuta le persone a pagare per i farmaci e altri aspetti delle cure mediche. Una persona può qualificarsi per un aiuto extra se il loro reddito è di $ 18.735 o meno quando single o $ 25.365 o meno in coppia. Devono anche avere meno di $ 14.390 come una sola persona o $ 28.720 come coppia sposata nelle risorse. Le risorse includono risparmi, azioni o obbligazioni.
• Medicaid: Medicaid è un programma federale che aiuta gli individui a basso reddito a pagare per l’assistenza sanitaria. Le persone che si qualificano per Medicaid sono automaticamente iscritte al programma.
• Programma di assistenza per l’assicurazione sanitaria statale (SHEP): questi programmi specifici dello stato possono fornire ulteriore assistenza per le persone nel finanziamento dei costi sanitari, compresi i farmaci.

Molti produttori farmaceutici offrono anche programmi di assistenza da prescrizione in grado di ridurre i costi. Un medico o un farmacista può spesso dare suggerimenti per contattare la compagnia farmaceutica.

Riepilogo

Circa 42,5 milioni di persone negli Stati Uniti ricevono una copertura di farmaci da prescrizione attraverso Medicare Parte D, secondo un articolo sul New England Journal of Medicineem & GT;.

La chiusura del buco della ciambella può aiutare una persona a ridurre i costi del farmaco da prescrizione. Tuttavia, saranno ancora responsabili del 25% dei costi, una volta raggiunto il buco della ciambella.

Se un individuo ha difficoltà a pagare per farmaci, le organizzazioni statali, federali e private possono aiutare.

• Public Health
• Assicurazione sanitaria/assicurazione medica
• Medicare/Medicaid/Schip

Notizie mediche oggi hanno linee guida di approvvigionamento rigorose e attinge solo da studi peer-reviewed, istituzioni di ricerca accademica e riviste e associazioni mediche. Evitiamo di usare riferimenti terziari. Colleghiamo fonti primarie – compresi studi, riferimenti scientifici e statistiche – all’interno di ogni articolo e le elenchiamo anche nella sezione Risorse in fondo ai nostri articoli. Puoi saperne di più su come garantiamo che i nostri contenuti siano accurati e attuali leggendo la nostra politica editoriale